تبادل و رسيدگي الکترونيکي اسناد بستري و بستري موقت
اهداف:
´ رسيدگي الکترونيک اسناد بستري و بستري موقت و توليد صورتحساب مکانيزه و حذف اسناد کاغذي در فرآيند رسيدگي
´- ايجاد بستر مبادله الکترونيکي اطلاعات خدمات ارائه شده به بيمه شدگان در مراکز ارائه دهنده خدمت - تنظيم هوشمند اسناد بر اساس قوانين بيمه گري با رويکرد حداقل نياز به رسيدگي دستي
´- جلوگيري از توليد اطلاعات الکترونيکي تکراري در مراکز ارئه دهنده خدمات سلامت با توجه به دريافت الکترونيکي پرونده رسيدگي شده از سازمان بيمه گر - مديريت اطلاعات و رصد آن به منظور مديريت هزينه در ارائه خدمات سلامت
´- شفاف سازي خدمات ارائه شده توسط مراکز درماني - شفاف سازي و ايجاد وحدت رويه در روند رسيدگي به اسناد پزشکي و کسور ( به تفکيک ارائه دهنده خدمت، نوع و علت) توسط سازمان هاي بيمه گر و جلوگيري از خطاهاي انساني و تفسيرهاي فردي
´- دسترسي به کليه سطوح خدمات ارائه شده به بيمه شدگان به صورت الکترونيک و ايجاد بستر داده اي قابل استناد جهت اخذ گزارشات آماري در سطوح مختلف مديريتي
دامنه عملکرد:
´محدوده اين دستورالعمل شامل ادارات کل بيمه سلامت و بيمارستانهاي کشور است .
´اولويت اجراي برنامه مذکور در بيمارستان هاي دولتي دانشگاهي مي باشد.
مزایای سامانه از منظر دانشگاه و بیمارستان:
´ شفاف سازی در روند رسیدگی به اسناد پزشکی در سازمان های بیمه گر و جلوگیری ازخطاهای انسانی و تفسیرهای فردی
´ دریافت کسورات و نظرات کارشناسان بیمه در سطح ریز خدمات به صورت الکترونیک بادرج مستقیم در HIS
´ دسترسی به روز به اطلاعات مالی فی مابین بیمارستان و سازمان بیمه
´ حذف هزینه های مرتبط بااسناد کاغذی مانند صورت حساب، کپی صفحه اول بیماران،چاپ همه اطلاعاتی که از HIS گرفته می شد و ... از جمله کاغذ، دستگاه چاپ، نیروی انسانی و بایگانی و انبارش و ...
´ کنترل صحت خدمات و مبالغ درج شده برروی کلیه خدمات مندرج در پرونده
´ کنترل عملکرد مالی همه بیمارستان های زیر مجموعه دانشگاه در ستاد دانشگاه ها
processes
´قبل از دریافت پرونده در سامانه بیمه یا رز
´مراحل رسیدگی در سامانه رز
´برگرداندن نتایج کارشناسی به بیمارستان
´مراحل تولید صورتحساب
